Итоги деятельности

Итоги деятельности страховой компании «АК БАРС-Мед» по защите прав застрахованных за 2011г.

Итоги деятельности	2011 год	2010 год
Всего поступило обращений	740572	149014
- в том числе по телефону круглосуточного Контакт-центра	148084	59194
Обращения за консультацией	275825	146781
Жалобы	1281	853
- в том числе обоснованных жалоб	1215	739
Возмещено денежных средств всего, в т.ч.:	254094,3	303890,2
- в досудебном порядке	171293,7	169272,5
- в судебном порядке	82800,6	134617,7

Структура обоснованных жалоб, рассмотренных Компанией	2011 год		2010 год
	абс.	%	абс.	%
Жалобы	1214	100	729	100
-выбор ЛПУ	20	1,6	33	4,5
-выбор врача	15	1,2	37	5
-организация работы ЛПУ	445	36,6	281	38,5
-санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ	3	0,25	6	0,8
-этика и деонтология медицинских работников	23	1,9	22	3
-качество медицинской помощи	66	5,4	51	7
-лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи	1	0,08	2	0,3
-отказ в мед. помощи по программе ОМС	489	40,2	107	14,7
-взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС	152	12,5	190	26

Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в 2011 году

В 2011 года экспертами КМП проведено всего 178095 ЭКМП, в т.ч. 32516 экспертиз стационарной помощи, 141476 экспертиз амбулаторно-поликлинической помощи и 4103 экспертизы стационарзамещающей медицинской помощи. В сравнении с 2010г. количество ЭКМП увеличилось в 4,02 раза, преимущественно за счет экспертиз амбулаторно-поликлинической помощи. Наряду с плановой ЭКМП проводилась экспертиза качества медицинской помощи в рамках программы «Модернизация здравоохранения в Республике Татарстан на 2011-2012гг.».

Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений в 2011г. составила 19% по амбулаторно-поликлинической помощи, 32% по стационарной помощи, 49% по стационарзамещающей помощи. В структуре дефектов качества медицинской помощи преобладали дефекты обследования, лечения и нарушений преемственности на этапах медицинской помощи.

Проведено 645 целевых ЭКМП по вопросам возмещения денежных средств и некачественного оказания медицинской помощи в ЛПУ.

Специалистами-экспертами осуществлено 312206 медико-экономических экспертиз позиций реестра, что на 16% больше, чем в 2010г. В динамике в структуре выявленных нарушений сохраняется преобладание случаев представления к оплате медицинских услуг, не подтвержденных первичной медицинской документацией.