Узнайте больше о том, как будем лечиться в 2013 году
18 февраля 20132556 просмотров
На портале Tatcenter.ru прошла online-конференция "Медицина-2013. Как будем лечиться в новом году?".
Напомним, с 1 января 2013 года в силу вступил закон, согласно которому вводятся новые правила оказания платных медицинских услуг. Теперь все будут определять стандарты, предусматривающие бесплатную медпомощь. Если чего-то нет в стандарте, то эта услуга должна быть оплачена дополнительно. Полностью бесплатными останутся только скорая первичная медико-санитарная помощь, амбулаторный прием и лечение в поликлинике. Любое самостоятельное решение куда-то обратиться будет оплачиваться.
О том, какие услуги останутся бесплатными для россиян, а за что придется платить дополнительно, эксперты рассказали в ходе online-конференции на портале TatCenter.ru
ЭКСПЕРТЫ ONLINE-КОНФЕРЕНЦИИ
Айрат Фаррахов, министр здравоохранения Татарстана
Айдар Амиров, главный врач ГАУЗ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ", главный внештатный офтальмолог РТ, заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ДПО "КГМА" МЗ РФ
Линар Гарифуллин, генеральный директор ООО "СК "АК БАРС-Мед"
Алсу Мифтахова, директор ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан"
ВОПРОСЫ:
Виктор:
- Что входит в стандарты бесплатной медпомощи? Какие услуги конкретно?
Айрат Фаррахов:
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг по конкретному заболеванию и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
Марат Ф.:
- Насколько я понимаю, определение цен на медицинские услуги полностью отдается на откуп учредителей медучреждений. Не думаю, что это правильно. Контролировать этот рынок необходимо, в противном случае цены взлетят до небес и здоровье станет многим не по карману. Хотя, это уже сейчас почти так. Неужели формирование цен оставят без контроля?
Алсу Мифтахова:
- Действительно, в соответствии Постановлением Правительства РФ "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", вбюджетных и казенных государственных (муниципальных) медицинских учреждениях порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Речь идет о тарифах (ценах) на платные медицинские услуги. В остальных медицинских организациях цены на платные услуги определяются ими самостоятельно. Что касается реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана, то расчет тарифов осуществляется в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. Тарифы зависят от уровня медицинской организации (районная, республиканская клиника), профиля медицинской помощи (реанимация, онкология, терапия) и утверждаются тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. Система формирования тарифов в обязательном медицинском страховании прозрачна и контролируема.
Айрат Фаррахов:
- Согласно постановлению Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм, в том числе государственные автономные учреждения здравоохранения определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. Цены формируются в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 01.03.1995 №239 "О мерах по упорядочиванию государственного регулирования цен(тарифов)". В соответствии с указанным постановлением не применяется государственное регулирование цен (тарифов) на платные медицинские услуги в учреждениях здравоохранения путем установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов измерения цен, предельного уровня рентабельности.
Стоимость платных услуг определяется учреждением здравоохранения исходя из себестоимости (прямых и косвенных расходов) и необходимого уровня рентабельности оказываемой услуги, устанавливаемого по результатам оценки стоимости аналогичных услуг на рынке. Говоря о ценовой политике, следует отметить, что по среднему показателю цены на платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения существенно ниже предлагаемых частными клиниками. Более того, учитывая улучшение материально-технической базы медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Татарстан, в том числе и за счет возрастающих объемов средств от предпринимательской деятельности учреждений, можно смело рассуждать о росте конкурентоспособности с частными клиниками в части сервиса и обслуживания. Это, в свою очередь, напротив - должно заставить частный сегмент задуматься о снижении цен на свои услуги, так как именно сервис является основным преимуществом негосударственного платного здравоохранения.
Булатова Ольга:
- Раньше считалось, что бесплатная медицинская помощь мне гарантирована, если у меня есть полис ОМС, а медицинские услуги за плату я могу приобрести дополнительно. Как будет сейчас?
Айдар Амиров:
- Платные медицинские услуги – это медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе. Гражданин может оплатить их сам за счет личных средств, может перечислить средства юридическое лицо на основании договора, например работодатель за своего работника, в том числе посредством договора добровольного медицинского страхования.
Получение платных услуг – это право пациента, его волеизъявление.Организации, участвующие в реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программы госгарантий), могут оказывать платные медицинские услуги:
• при самостоятельном обращении пациента за получением медицинских услуг (кроме случаев, предусмотренных законом № 326 -ФЗ)
• на иных условиях, чем предусмотрено программами госгарантий и (или) целевыми программами (установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара; применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлены жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, непредусмотренных стандартами медицинской помощи);
• анонимно (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ);
• гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС. В правилах нечетко урегулирован вопрос об оказании медицинской помощи сверх объемов, запланированных программой госгарантий. В документе не указано, что сверхплановые услуги оказываются за плату, но можно предложить пациенту получить их вне очереди – т. е. на "иных условиях".
Ольга Владимировна:
- Каким образом закрепление платных услуг в государственных медицинских учреждениях отразится на стоимости услуг в частных клиниках? Цены вырастут еще больше?
Айрат Фаррахов:
- Платные медицинские услуги предоставляются государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения с 1996 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 №27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями". С 01.01.2013 вступило в силу постановление Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг". Согласно данному постановлению порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм, в том числе государственные атономные учреждения здравоохранения. определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. Также следует отметить, что Министерством здравоохранения Республики Татарстан не осуществляется мониторинг цен предоставляемых частными клиниками услуг. Контроль деятельности частного здравоохранения осуществляет Управление Росздравнадзора Российской Федерации по Республике Татарстан.
Камилла:
- Может быть, мой вопрос немного не по теме, но он меня очень волнует. Как решается вопрос с дефицитом педиатров в государственных поликлиниках? В поликлинике №10 на Сыртлановой уже с декабря врачи не приходят по вызовам - просто нет персонала. К 2-летнему ребёнку с температурой 40 никто не пришёл - предлагают сбить температуру и явиться самим, к единственному педиатру, который принимает в поликлинике. Это настоящий беспредел. Родители жалуются везде и всюду, но никаких реакций и реальных действий мы не видим. Сейчас зима, пора гриппа и вирусов, а наших детей отказываются лечить по полисам ОМС. Когда это прекратится и что делают власти?
Линар Гарифуллин:
- Вопрос дефицита врачей в зимние месяцы, когда болеют и дети, и взрослые, и даже сами участковые педиатры, приобретает особую остроту, но в любом случае дефицит кадров не может быть поводом для отказа в медицинской помощи. В случае возникновения проблем такого характера Вам может помочь страховая компания, полис которой у Вас на руках. Например, ООО "СК "АК БАРС-Мед" для своих застрахованных создало уникальный проект "Здесь и Сейчас" - для того, чтобы получить содействие в решении проблемы, пациенту достаточно позвонить в наш контакт-центр, номер которого указан на полисе ОМС. Наши операторы помогут разрешить спорный вопрос в режиме реального времени, пока пациент еще находится в поликлинике. А если у Вас есть претензии по качеству медицинской помощи, то Вы можете обратиться в страховую медицинскую компанию с письменным заявлением, на основании которого врачи-эксперты проведут экспертизу качества медицинской помощи.
Валентина:
- Хочу сказать, что и без новых правил оказания услуг, практически все в клиниках было за деньги. Теперь хоть, по крайней мере, должны предоставить информацию о том, на что имею бесплатное право и расписать за что возьмут деньги. Т.е. я как приду в медучреждение я должна потребовать этот список?
Айрат Фаррахов:
- Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы. Информацию о рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2012 №1180, согласно вышеупомянутому постановлению, потребитель сможет получить в доступной форме как на официальном сайте учреждения, так и на стенде.
Кроме того, на предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление по требованию потребителя является обязательным, при этом она является неотъемлемой частью договора.
Сергей С.:
- В случае с лекарствами, включенными в перечень, если их нет в лечебном учреждении, пациенту обязаны вернуть деньги, если он их купил сам. А как будет с услугой? Будут ли компенсировать затраты на платное лечение страховые медицинские компании?
Алсу Мифтахова:
- Медицинская помощь в стационаре оказывается бесплатно в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. В стандарте указаны все медицинские услуги (диагностические исследования, осмотры врачей-специалистов и т.д.), лекарственные препараты, которые должны предоставляться пациенту бесплатно. Перечень медицинских услуг, лекарственные препараты для конкретного больного, с учетом клинической ситуации, информации о переносимости лекарственных средств (аллергии), естественно, определяются лечащим врачом.
Если лекарственный препарат, который не включен в стандарт, больному необходим по жизненным показаниям или в связи с непереносимостью (аллергией) на те, которые есть в стандарте, то он предоставляется пациенту бесплатно. В других случаях пациент может приобретать лекарственные препараты за счет личных средств, но затраты на их приобретение страховой медицинской компанией не компенсируются. Следует отметить, что в действующих стандартах медицинской помощи перечень лекарственных препаратов достаточный и позволяет добиться положительного результата. Советуем Вам спрашивать у доктора всю информацию о медицинских услугах и лекарственных препаратах, которые имеются в стандарте. Если Вас заставляют оплатить медицинские услуги и лекарственные препараты, входящие в стандарт, сначала позвоните в страховую медицинскую компанию, которая выдала Вам полис ОМС, и получите компетентную информацию.
Линар Гарифуллин:
- При получении медицинской помощи в лечебном учреждении, работающем в системе ОМС, ситуация с медицинскими услугами принципиально ничем не отличается от ситуации с лекарствами. Предлагая Вам получить медицинскую услугу платно, врач должен разъяснить Ваше право на получение этой услуги бесплатно, в рамках Территориальной программы ОМС. Для того, чтобы компенсировать затраты на платные услуги, необходимо сохранить подтверждающие оплату документы (договор и чеки), и обратиться в свою страховую медицинскую организацию с заявлением о содействии в возмещении затраченных средств. По обращению гражданина проводится экспертиза качества медицинской помощи, для того, чтобы определить, должна ли данная услуга быть оказана гражданину бесплатно в соответствии со стандартами лечения по его заболеванию.
По результатам экспертизы страховая компания направляет претензию в лечебное учреждение о возврате застрахованному денежных средств. А если больница отказывает в возмещении, то страховая компания поможет застрахованному взыскать затраты через суд.
Мария:
- Какой смысл платить налоги, которые якобы идут на медицину, если придется платить еще и в больнице?!!!
Айрат Фаррахов:
- Каждый гражданин Российской Федерации, застрахованный по системе обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, в соответствии со статьей 84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи.
Таким образом, получение платных медицинских услуг является правом граждан, закрепленным законодательством Российской Федерации, а не их обязанностью. Отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Олег Голованов:
- С 2015 года можно будет лечиться по полису ОМС и в государственных, и в частных поликлиниках. Насколько я понимаю, расходы частникам оплатит государство. Но ведь им в любом случае будет невыгодно, т.к. тогда им придется работать с льготниками. Расскажите подробнее что и как будет.
Линар Гарифуллин:
- Уже с 2012 года по полису ОМС получать медицинскую помощь можно и в частных медицинских учреждениях, которые включены в систему обязательного медицинского страхования. Финансирование в отношении этих поликлиник осуществляется так же, как и в отношении государственных лечебных учреждений. Более того, их деятельность так же является предметом контроля качества, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций. Вступая в систему ОМС, частные медицинские учреждения принимают все "правила игры", которые действуют в отношении привычных государственных поликлиник и больниц, в том числе и в части обслуживания льготных категорий населения.
Алсу Мифтахова:
- В 2010 году был принят федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Согласно закону, медицинская организация любой организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели могут участвовать в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа), т.е. оказывать бесплатно гражданам медицинскую помощь. Главное – они должны иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, быть включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации Программы. Комиссией по разработке Программы им должен быть установлен объем предоставления медицинской помощи. Далее медицинская организация заключает договор со страховой медицинской организацией. По договору одна сторона (медицинская организация) обязуется оказывать бесплатно медицинскую помощь, другая сторона (страховая медицинская организация) обязуется эту помощь оплатить.
В 2012 году в рамках реализации Программы участвовали 164 медицинские организации, из них 24 – частные.
Что касается плюсов и минусов участия частных медицинских организаций в реализации Программы. Есть очевидные плюсы – это конкуренция медицинских организаций, хорошо отлаженный сервис предоставления медицинских услуг.
Есть и минусы. Пока частные медицинские организации не несут тот груз социальной ответственности перед больными, которые возложены на государственные клиники. Им можно сравнительно легко выйти из сферы обязательного медицинского страхования. В случаях, когда, например, отработав один год в сфере ОМС, частная медицинская организация не захочет далее бесплатно оказывать медицинскую помощь, установленные ей объемы медицинской помощи придется переложить на государственные клиники. Следует отметить, что даже в ведущих европейских государствах, где медицинское страхование существует более 50 лет, не решены полностью вопросы участия частных клиник в обязательном медицинском страховании. Нашей системе обязательного медицинского страхования в 2013 году исполнится всего 20 лет.
Любознательный:
- Где можно найти перечень услуг, которые будут оказываться за деньги и список услуг, которые оказывать должны бесплатно.
Айрат Фаррахов:
- Перечень медицинских услуг, оказываемых без взимания платы, регламентирован Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2012 №1180.
С перечнями услуг, оказываемых на платной основе, можно ознакомиться на интернет-сайтах и информационных стендах медицинских организаций. Эти информационные источники в доступной для неограниченного круга лиц форме должны содержать перечень услуг, предоставляемых как по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, так и на платной основе.
Алсу Мифтахова:
- В соответствии с правилами предоставления платных медицинских услуг, которые утверждены Постановлением Правительства России, медицинская организация посредством размещения на сайте медицинской организации в сети "Интернет", а также на информационных стендах обязана размещать перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты.
В любой медицинской организации, которая работает в сфере обязательного медицинского страхования, есть обязательства по информированию граждан о порядке, видах, условиях оказания медицинской помощи бесплатно. Информация также должна размещаться на сайте медицинской организации в сети "Интернет" и на информационных стендах.
Надежда Константиновна:
- Очень много пишут и говорят о том, что бесплатно будут оказывать только скорую медицинскую помощь и лечение в поликлинике. А если понадобится лечение в стационаре? Не каждый сможет позволить себе оплатить госпитализацию.
Линар Гарифуллин:
- Стационарное лечение, как экстренное, так и плановое, остается бесплатным. За плату в стационаре предоставляются дополнительные услуги, такие, как индивидуальный медицинский пост, применение лекарства или питания, не предусмотренного стандартом лечения. Все, что входит в стандарт лечения, должно предоставляться гражданину бесплатно. А если Вам предлагают заплатить за медицинские услуги или препараты, не пожалейте времени проконсультироваться в своей страховой медицинской организации и убедиться, действительно ли лекарство или процедура не положены Вам бесплатно.
Азат, г. Казань:
- Что значит "доступная форма" и "полная информация"? По каким критериям определяется доступность формы? Ведь я как пациент, не обладая медицинскими знаниями, не всегда могу понять все, что говорит врач.
Айдар Амиров:
- Да, в стране есть прецеденты, когда пациенты, не удовлетворенные результатом медицинского вмешательства, утверждают в суде, что не поняли врача или что информация была неполной. В новых правилах четко определено, что информация размещается на информационных стендах (стойках) и на сайте медицинской организации в Интернете.
Пункт 13 правил обязывает медицинскую организацию предоставить потребителю и заказчику по его просьбе для ознакомления копию устава, учредительного договора, положения (замечу, это требование не означает необходимости передавать такую копию пациенту или заказчику).
Согласно обычаям делового оборота на сайте и на информационных стойках размещают копию выписки о внесении организации в единый государственный реестр регистрации юридических лиц (ЕГРЮЛ).
Важной новацией правил стало следующее требование: до заключения договора в письменной форме уведомить потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний медицинского работника, предоставляющего медицинскую услугу, может снизить ее качество, сделать невозможным ее своевременное завершение или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента. До конца 2012 года медицинские организации могли использовать как письменные договоры (что делало большинство из них), так и публичную оферту. С 1 января 2013 года определена только одна возможная форма договора на оказание платных медицинских услуг – письменный договор.
К каждому договору должна быть приложена копия лицензии (причем большая часть перечня работ, услуг не будет иметь отношения к предмету договора).
Если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных услуг, не предусмотренных договором, то исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). Сторонам необходимо заключить дополнительное соглашение к договору (или заключать новый договор).
Альфия:
- Я слышала, что теперь скорая помощь будет оплачиваться по полису ОМС. Означает ли это, что к человеку, у которого нет полиса, скорая не приедет? А если приедет, то откажет в помощи? И еще я читала, что если врач скорой окажет помощь без медицинского полиса, то ему за это не заплатят.
Линар Гарифуллин:
- Альфия, скорая медицинская помощь по действующему законодательству оказывается без предъявления полиса и даже без паспорта. За лиц, у которых полиса нет, оплату осуществляет бюджет Татарстана. Но полис обязательного медицинского страхования получить в любом случае нужно. Этот документ является не только гарантом получения медицинской помощи, но и еще и, образно выражаясь, "сертификатом" на получение помощи и поддержки со стороны страховой компании по ОМС. С 2013 года скорая помощь финансируется через систему обязательного медицинского страхования. Это означает, что в случае возникновения каких-либо проблем при получении скорой медицинской помощи Вы сможете обратиться за содействием в свою страховую медицинскую организацию.
Олеся:
- Интересно, как будет происходить оказание платных услуг в государственных медучреждениях. Для платников выделят отдельные кабинеты или они просто будут проходить без очереди в общем потоке записанных на прием?
Айрат Фаррахов:
- В случае если в государственном медицинском учреждении предусмотрен кабинет для проведения платных услуг, то медицинские услуги оказываются в данном кабинете.
Если кабинет для платных услуг не организован, то прием пациентов проводится согласно графику работы сотрудников по оказанию платных медицинских услуг, утвержденному руководителем учреждения.
Если в учреждении нет кабинета по платным услугам, то оказание медицинских услуг остается приоритетным за пациентами, которые получают услугу в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2012 №1180. Следовательно, получение услуги на платной основе будет осуществлять в порядке основной очереди.
Айдар Амиров:
- В нашем учреждении создано отделение платных услуг, поскольку потребность оказания офтальмологической помощи высока. Для разграничения потоков пациентов существует предварительная запись на платный прием в удобное для пациента время. Ежедневно ведут прием несколько врачей: бесплатных пациентов (хотя, по большому счету вся оказываемая медицинская помощь в государственном учреждении является платной, только оплачивает ее или сам пациент или государство) принимает врач в свое основное рабочее время. Оплативший услугу пациент, идет к врачу, ведущему прием на платной основе.
Елена Рыкова:
- Почему медработники в Набережных Челнах предлагают сначала платные услуги, а потом только, если просишь бесплатную альтернативу, дают информацию по бесплатным? Как уберечь незнающих свои права и тех, кто сразу идет платить, не имея выбора?
Алсу Мифтахова:
- Постановлением Кабинета Министров РТ от 29.12.2012 №1180 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана на 2013-2015 гг. Этот документ на территории нашей республики является основным документом, где четко прописаны порядок и условия бесплатного оказания медицинской помощи по всем видам, условиям (в поликлинике, стационаре, дневном стационаре) и формам оказания медицинской помощи (плановая, экстренная и неотложная помощь).
Вышеназванным документом определено, что медицинская организация обязана размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет", а также информационных стендах в каждом обособленном подразделении (приемном отделении, поликлинике, родильном доме), в местах доступных для ознакомления, информацию о видах, порядке, объеме, условиях оказания и предоставления медицинской помощи в рамках Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, медицинских работниках, режиме работы медицинской организации, сроках ожидания на плановую госпитализацию, проведение диагностических исследований, консультаций врачей-специалистов, а также правах и обязанностях пациентов.
Если есть какие-то сомнения в представленной медицинской организацией информации, у гражданина есть право обратиться за разъяснением в страховую медицинскую компанию, которая выдала ему полис ОМС. Сделать это можно письменно, либо позвонить на телефоны "горячей линии", которые работают круглосуточно. Обратиться можно и непосредственно к представителю страховой медицинской компании, которые с 2012 года начали работать в медицинских организациях. Сегодня страховая медицинская компания является "адвокатом" пациента в отстаивании законных прав и интересов своих застрахованных граждан.
Айрат Фаррахов:
- Получение платных медицинских услуг является правом граждан, а не их обязанностью.
В соответствии со статьей 84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи. Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.(ст. 79).
Так же следует указать, что в соответствии с постановлением Правительства Российскоий Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" учреждение здравоохранения обязано предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию о порядках и условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая, в свою очередь, регламентируют перечень медицинских услуг, оказываемых без взимания платы. Информация, размещенная на информационных стендах (стойках), должна быть доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги. Информационные стенды (стойки) располагаются в доступном для посетителей месте и оформляются таким образом, чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией.
Пациенту же, в свою очередь, до заключения договора на оказание платных медицинских услуг рекомендуется ознакомиться с порядками и условиями предоставления платных медицинских услуг, в том числе и условиями предоставления медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Таким образом, пациент, будучи осведомленным, имеет право выбора на получение медицинской услуги на бесплатной основе либо за плату.
Липатова В.:
- Как контролируется работа в поликлиниках? Ведь государство нам оплачивает медобслуживание, а какое оно будет по качеству - не прописывает. Спрашиваю, потому что прецеденты по некачественным операциям и лечению были и продолжают происходить.
Айрат Фаррахов:
- В соответствии со статьей 87 ФЗ 323 контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах: 1) государственный контроль; 2) ведомственный контроль; 3) внутренний контроль.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: 1) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации; 2) определения показателей качества деятельности медицинских организаций; 3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 4) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг; 5) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями. Порядок организации и проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается Правительством Российской Федерации.
Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи содержит целевые значения доступности и качества медицинской помощи, с которыми Вы можете познакомиться на сайте МЗ РТ.
Линар Гарифуллин:
- Контроль качества медицинской помощи осуществляется на нескольких уровнях – путем государственного контроля (со стороны надзорных органов), ведомственного контроля (со стороны органов управления здравоохранением) и внутреннего контроля (со стороны администрации лечебного учреждения). Помимо них, контроль качества, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи ведут страховые медицинские организации. Если у Вас есть сомнения в отношении качества оказанной Вам медицинской помощи, Вы можете обратиться в свою страховую медицинскую компанию с письменным заявлением, на основании которого врачи-эксперты проведут экспертизу качества медицинской помощи. В случае выявления дефектов качества, к лечебным учреждениям применяются финансовые санкции. А если в результате некачественного оказания медицинской помощи был причинен вред здоровью гражданина, страховая компания поможет Вам отстоять свои права в суде.
Зарина К.:
- Насколько улучшится качество предоставляемых государственными медучреждениями услуг на платной основе? Ведь руководство частных клиник зачастую направляет свои кадры на повышение квалификации, дает дополнительное образование. У муниципальных врачей этого нет. В связи с этим возникает вопрос - будет ли соответствовать качество предоставляемых услуг назначенной за них плате?
Айрат Фаррахов:
- В соответствии с законодательством руководители государственных медицинских учреждений, в том числе, территориально расположенных в муниципальных районах, обязаны направлять медицинских работников (как врачей, так и медицинских сестер) на повышение квалификации, в том числе для подтверждения (повышения) квалификационной категории и получения (продления) сертификата специалиста не реже одного раза в 5 лет.
Платные медицинские услуги оказываются населению в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 N 27. Пунктом 10 Правил N 27 установлено, что медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
Кроме того, платные медицинские услуги населению оказываются медицинскими учреждениями на основании письменного договора, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон (п. 11 Правил N 27).
Рамиль:
- Я недавно переехал в Татарстан из Башкирии. Слышал, что мне надо получить новый медицинский полис. Имеет ли какое-то значение, какую компанию выбирать? Ведь все выдают одинаковый полис ОМС.
Линар Гарифуллин:
- Рамиль, к выбору страховой медицинской организации надо подходить осознанно. Ведь именно Ваша страховая компания – Ваш главный помощник при получении качественной и доступной медицинской помощи. Вы правы, все компании выдают одинаковый полис ОМС. Но при этом разные компании обеспечивают совершенно разный уровень сервиса и поддержки для своих застрахованных. Я бы посоветовал Вам получить страховой медицинский полис в той компании, у которой наибольшее количество подразделений на территории республики, где уделяют много внимания работе с застрахованными, а операторы контакт-центра помогают решить возникающие при получении медицинской помощи проблемы в режиме реального времени.
Екатерина:
- Если я подписываю договор, с чем меня должны ознакомить?
Айдар Амиров:
- При заключении договора в доступной форме должна предоставляться информация:
• о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;
• о конкретных медицинских работниках, предоставляющих соответствующую платную медицинскую услугу (их профессиональном образовании и квалификации);
• о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, о возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
• другие сведения, относящиеся к предмету договора.
Статьей 20 Закона № 323-ФЗ установлено: "необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи".
Указанная норма дублируется в новых правилах. При этом добавлено требование информировать пациента об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
Здоровый скептик:
- Не кажется ли вам, уважаемые эксперты, что новые правила будут способствовать коммерциализации государственных и муниципальных медучреждений. Будут лечить, но не вылечивать. Ведь здоровый пациент денег не приносит. Как считаете?
Айрат Фаррахов:
- Каждый гражданин Российской Федерации, застрахованный по системе обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, в соответствии со статьей 84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи. Таким образом, получение платных медицинских услуг является правом граждан, закрепленным законодательством Российской Федерации, а не их обязанностью.
В первую очередь, новые правила будут способствовать развитию здоровой конкуренции между частными клиниками, медицинскими центрами и государственными учреждениями здравоохранения за аудиторию пациентов, готовых по собственной инициативе получить ту или иную медицинскую услугу на платной основе. Требования к информированию пациентов об условиях и порядках предоставления платных медицинских услуг, к организации всеобщего доступа к данной информации, утвержденные постановлением Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", послужат сильным толчком к усилению позиций государственных учреждений здравоохранения на рынке платных медицинских услуг.
Что касается "лечения" и "вылечивания", важно отметить то, что в соответствии с постановлением Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" при предоставлении платных медицинских услуг учреждением здравоохранения должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. Отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Напомним, с 1 января 2013 года в силу вступил закон, согласно которому вводятся новые правила оказания платных медицинских услуг. Теперь все будут определять стандарты, предусматривающие бесплатную медпомощь. Если чего-то нет в стандарте, то эта услуга должна быть оплачена дополнительно. Полностью бесплатными останутся только скорая первичная медико-санитарная помощь, амбулаторный прием и лечение в поликлинике. Любое самостоятельное решение куда-то обратиться будет оплачиваться.
О том, какие услуги останутся бесплатными для россиян, а за что придется платить дополнительно, эксперты рассказали в ходе online-конференции на портале TatCenter.ru
ЭКСПЕРТЫ ONLINE-КОНФЕРЕНЦИИ
Айрат Фаррахов, министр здравоохранения Татарстана
Айдар Амиров, главный врач ГАУЗ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ", главный внештатный офтальмолог РТ, заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ДПО "КГМА" МЗ РФ
Линар Гарифуллин, генеральный директор ООО "СК "АК БАРС-Мед"
Алсу Мифтахова, директор ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан"
ВОПРОСЫ:
Виктор:
- Что входит в стандарты бесплатной медпомощи? Какие услуги конкретно?
Айрат Фаррахов:
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг по конкретному заболеванию и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
Марат Ф.:
- Насколько я понимаю, определение цен на медицинские услуги полностью отдается на откуп учредителей медучреждений. Не думаю, что это правильно. Контролировать этот рынок необходимо, в противном случае цены взлетят до небес и здоровье станет многим не по карману. Хотя, это уже сейчас почти так. Неужели формирование цен оставят без контроля?
Алсу Мифтахова:
- Действительно, в соответствии Постановлением Правительства РФ "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", вбюджетных и казенных государственных (муниципальных) медицинских учреждениях порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Речь идет о тарифах (ценах) на платные медицинские услуги. В остальных медицинских организациях цены на платные услуги определяются ими самостоятельно. Что касается реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана, то расчет тарифов осуществляется в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. Тарифы зависят от уровня медицинской организации (районная, республиканская клиника), профиля медицинской помощи (реанимация, онкология, терапия) и утверждаются тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. Система формирования тарифов в обязательном медицинском страховании прозрачна и контролируема.
Айрат Фаррахов:
- Согласно постановлению Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм, в том числе государственные автономные учреждения здравоохранения определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. Цены формируются в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 01.03.1995 №239 "О мерах по упорядочиванию государственного регулирования цен(тарифов)". В соответствии с указанным постановлением не применяется государственное регулирование цен (тарифов) на платные медицинские услуги в учреждениях здравоохранения путем установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов измерения цен, предельного уровня рентабельности.
Стоимость платных услуг определяется учреждением здравоохранения исходя из себестоимости (прямых и косвенных расходов) и необходимого уровня рентабельности оказываемой услуги, устанавливаемого по результатам оценки стоимости аналогичных услуг на рынке. Говоря о ценовой политике, следует отметить, что по среднему показателю цены на платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения существенно ниже предлагаемых частными клиниками. Более того, учитывая улучшение материально-технической базы медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Татарстан, в том числе и за счет возрастающих объемов средств от предпринимательской деятельности учреждений, можно смело рассуждать о росте конкурентоспособности с частными клиниками в части сервиса и обслуживания. Это, в свою очередь, напротив - должно заставить частный сегмент задуматься о снижении цен на свои услуги, так как именно сервис является основным преимуществом негосударственного платного здравоохранения.
Булатова Ольга:
- Раньше считалось, что бесплатная медицинская помощь мне гарантирована, если у меня есть полис ОМС, а медицинские услуги за плату я могу приобрести дополнительно. Как будет сейчас?
Айдар Амиров:
- Платные медицинские услуги – это медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе. Гражданин может оплатить их сам за счет личных средств, может перечислить средства юридическое лицо на основании договора, например работодатель за своего работника, в том числе посредством договора добровольного медицинского страхования.
Получение платных услуг – это право пациента, его волеизъявление.Организации, участвующие в реализации программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программы госгарантий), могут оказывать платные медицинские услуги:
• при самостоятельном обращении пациента за получением медицинских услуг (кроме случаев, предусмотренных законом № 326 -ФЗ)
• на иных условиях, чем предусмотрено программами госгарантий и (или) целевыми программами (установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара; применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлены жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, непредусмотренных стандартами медицинской помощи);
• анонимно (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ);
• гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС. В правилах нечетко урегулирован вопрос об оказании медицинской помощи сверх объемов, запланированных программой госгарантий. В документе не указано, что сверхплановые услуги оказываются за плату, но можно предложить пациенту получить их вне очереди – т. е. на "иных условиях".
Ольга Владимировна:
- Каким образом закрепление платных услуг в государственных медицинских учреждениях отразится на стоимости услуг в частных клиниках? Цены вырастут еще больше?
Айрат Фаррахов:
- Платные медицинские услуги предоставляются государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения с 1996 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 №27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями". С 01.01.2013 вступило в силу постановление Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг". Согласно данному постановлению порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм, в том числе государственные атономные учреждения здравоохранения. определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. Также следует отметить, что Министерством здравоохранения Республики Татарстан не осуществляется мониторинг цен предоставляемых частными клиниками услуг. Контроль деятельности частного здравоохранения осуществляет Управление Росздравнадзора Российской Федерации по Республике Татарстан.
Камилла:
- Может быть, мой вопрос немного не по теме, но он меня очень волнует. Как решается вопрос с дефицитом педиатров в государственных поликлиниках? В поликлинике №10 на Сыртлановой уже с декабря врачи не приходят по вызовам - просто нет персонала. К 2-летнему ребёнку с температурой 40 никто не пришёл - предлагают сбить температуру и явиться самим, к единственному педиатру, который принимает в поликлинике. Это настоящий беспредел. Родители жалуются везде и всюду, но никаких реакций и реальных действий мы не видим. Сейчас зима, пора гриппа и вирусов, а наших детей отказываются лечить по полисам ОМС. Когда это прекратится и что делают власти?
Линар Гарифуллин:
- Вопрос дефицита врачей в зимние месяцы, когда болеют и дети, и взрослые, и даже сами участковые педиатры, приобретает особую остроту, но в любом случае дефицит кадров не может быть поводом для отказа в медицинской помощи. В случае возникновения проблем такого характера Вам может помочь страховая компания, полис которой у Вас на руках. Например, ООО "СК "АК БАРС-Мед" для своих застрахованных создало уникальный проект "Здесь и Сейчас" - для того, чтобы получить содействие в решении проблемы, пациенту достаточно позвонить в наш контакт-центр, номер которого указан на полисе ОМС. Наши операторы помогут разрешить спорный вопрос в режиме реального времени, пока пациент еще находится в поликлинике. А если у Вас есть претензии по качеству медицинской помощи, то Вы можете обратиться в страховую медицинскую компанию с письменным заявлением, на основании которого врачи-эксперты проведут экспертизу качества медицинской помощи.
Валентина:
- Хочу сказать, что и без новых правил оказания услуг, практически все в клиниках было за деньги. Теперь хоть, по крайней мере, должны предоставить информацию о том, на что имею бесплатное право и расписать за что возьмут деньги. Т.е. я как приду в медучреждение я должна потребовать этот список?
Айрат Фаррахов:
- Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы. Информацию о рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2012 №1180, согласно вышеупомянутому постановлению, потребитель сможет получить в доступной форме как на официальном сайте учреждения, так и на стенде.
Кроме того, на предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление по требованию потребителя является обязательным, при этом она является неотъемлемой частью договора.
Сергей С.:
- В случае с лекарствами, включенными в перечень, если их нет в лечебном учреждении, пациенту обязаны вернуть деньги, если он их купил сам. А как будет с услугой? Будут ли компенсировать затраты на платное лечение страховые медицинские компании?
Алсу Мифтахова:
- Медицинская помощь в стационаре оказывается бесплатно в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. В стандарте указаны все медицинские услуги (диагностические исследования, осмотры врачей-специалистов и т.д.), лекарственные препараты, которые должны предоставляться пациенту бесплатно. Перечень медицинских услуг, лекарственные препараты для конкретного больного, с учетом клинической ситуации, информации о переносимости лекарственных средств (аллергии), естественно, определяются лечащим врачом.
Если лекарственный препарат, который не включен в стандарт, больному необходим по жизненным показаниям или в связи с непереносимостью (аллергией) на те, которые есть в стандарте, то он предоставляется пациенту бесплатно. В других случаях пациент может приобретать лекарственные препараты за счет личных средств, но затраты на их приобретение страховой медицинской компанией не компенсируются. Следует отметить, что в действующих стандартах медицинской помощи перечень лекарственных препаратов достаточный и позволяет добиться положительного результата. Советуем Вам спрашивать у доктора всю информацию о медицинских услугах и лекарственных препаратах, которые имеются в стандарте. Если Вас заставляют оплатить медицинские услуги и лекарственные препараты, входящие в стандарт, сначала позвоните в страховую медицинскую компанию, которая выдала Вам полис ОМС, и получите компетентную информацию.
Линар Гарифуллин:
- При получении медицинской помощи в лечебном учреждении, работающем в системе ОМС, ситуация с медицинскими услугами принципиально ничем не отличается от ситуации с лекарствами. Предлагая Вам получить медицинскую услугу платно, врач должен разъяснить Ваше право на получение этой услуги бесплатно, в рамках Территориальной программы ОМС. Для того, чтобы компенсировать затраты на платные услуги, необходимо сохранить подтверждающие оплату документы (договор и чеки), и обратиться в свою страховую медицинскую организацию с заявлением о содействии в возмещении затраченных средств. По обращению гражданина проводится экспертиза качества медицинской помощи, для того, чтобы определить, должна ли данная услуга быть оказана гражданину бесплатно в соответствии со стандартами лечения по его заболеванию.
По результатам экспертизы страховая компания направляет претензию в лечебное учреждение о возврате застрахованному денежных средств. А если больница отказывает в возмещении, то страховая компания поможет застрахованному взыскать затраты через суд.
Мария:
- Какой смысл платить налоги, которые якобы идут на медицину, если придется платить еще и в больнице?!!!
Айрат Фаррахов:
- Каждый гражданин Российской Федерации, застрахованный по системе обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, в соответствии со статьей 84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи.
Таким образом, получение платных медицинских услуг является правом граждан, закрепленным законодательством Российской Федерации, а не их обязанностью. Отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Олег Голованов:
- С 2015 года можно будет лечиться по полису ОМС и в государственных, и в частных поликлиниках. Насколько я понимаю, расходы частникам оплатит государство. Но ведь им в любом случае будет невыгодно, т.к. тогда им придется работать с льготниками. Расскажите подробнее что и как будет.
Линар Гарифуллин:
- Уже с 2012 года по полису ОМС получать медицинскую помощь можно и в частных медицинских учреждениях, которые включены в систему обязательного медицинского страхования. Финансирование в отношении этих поликлиник осуществляется так же, как и в отношении государственных лечебных учреждений. Более того, их деятельность так же является предметом контроля качества, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций. Вступая в систему ОМС, частные медицинские учреждения принимают все "правила игры", которые действуют в отношении привычных государственных поликлиник и больниц, в том числе и в части обслуживания льготных категорий населения.
Алсу Мифтахова:
- В 2010 году был принят федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Согласно закону, медицинская организация любой организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели могут участвовать в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа), т.е. оказывать бесплатно гражданам медицинскую помощь. Главное – они должны иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, быть включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации Программы. Комиссией по разработке Программы им должен быть установлен объем предоставления медицинской помощи. Далее медицинская организация заключает договор со страховой медицинской организацией. По договору одна сторона (медицинская организация) обязуется оказывать бесплатно медицинскую помощь, другая сторона (страховая медицинская организация) обязуется эту помощь оплатить.
В 2012 году в рамках реализации Программы участвовали 164 медицинские организации, из них 24 – частные.
Что касается плюсов и минусов участия частных медицинских организаций в реализации Программы. Есть очевидные плюсы – это конкуренция медицинских организаций, хорошо отлаженный сервис предоставления медицинских услуг.
Есть и минусы. Пока частные медицинские организации не несут тот груз социальной ответственности перед больными, которые возложены на государственные клиники. Им можно сравнительно легко выйти из сферы обязательного медицинского страхования. В случаях, когда, например, отработав один год в сфере ОМС, частная медицинская организация не захочет далее бесплатно оказывать медицинскую помощь, установленные ей объемы медицинской помощи придется переложить на государственные клиники. Следует отметить, что даже в ведущих европейских государствах, где медицинское страхование существует более 50 лет, не решены полностью вопросы участия частных клиник в обязательном медицинском страховании. Нашей системе обязательного медицинского страхования в 2013 году исполнится всего 20 лет.
Любознательный:
- Где можно найти перечень услуг, которые будут оказываться за деньги и список услуг, которые оказывать должны бесплатно.
Айрат Фаррахов:
- Перечень медицинских услуг, оказываемых без взимания платы, регламентирован Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2012 №1180.
С перечнями услуг, оказываемых на платной основе, можно ознакомиться на интернет-сайтах и информационных стендах медицинских организаций. Эти информационные источники в доступной для неограниченного круга лиц форме должны содержать перечень услуг, предоставляемых как по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, так и на платной основе.
Алсу Мифтахова:
- В соответствии с правилами предоставления платных медицинских услуг, которые утверждены Постановлением Правительства России, медицинская организация посредством размещения на сайте медицинской организации в сети "Интернет", а также на информационных стендах обязана размещать перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты.
В любой медицинской организации, которая работает в сфере обязательного медицинского страхования, есть обязательства по информированию граждан о порядке, видах, условиях оказания медицинской помощи бесплатно. Информация также должна размещаться на сайте медицинской организации в сети "Интернет" и на информационных стендах.
Надежда Константиновна:
- Очень много пишут и говорят о том, что бесплатно будут оказывать только скорую медицинскую помощь и лечение в поликлинике. А если понадобится лечение в стационаре? Не каждый сможет позволить себе оплатить госпитализацию.
Линар Гарифуллин:
- Стационарное лечение, как экстренное, так и плановое, остается бесплатным. За плату в стационаре предоставляются дополнительные услуги, такие, как индивидуальный медицинский пост, применение лекарства или питания, не предусмотренного стандартом лечения. Все, что входит в стандарт лечения, должно предоставляться гражданину бесплатно. А если Вам предлагают заплатить за медицинские услуги или препараты, не пожалейте времени проконсультироваться в своей страховой медицинской организации и убедиться, действительно ли лекарство или процедура не положены Вам бесплатно.
Азат, г. Казань:
- Что значит "доступная форма" и "полная информация"? По каким критериям определяется доступность формы? Ведь я как пациент, не обладая медицинскими знаниями, не всегда могу понять все, что говорит врач.
Айдар Амиров:
- Да, в стране есть прецеденты, когда пациенты, не удовлетворенные результатом медицинского вмешательства, утверждают в суде, что не поняли врача или что информация была неполной. В новых правилах четко определено, что информация размещается на информационных стендах (стойках) и на сайте медицинской организации в Интернете.
Пункт 13 правил обязывает медицинскую организацию предоставить потребителю и заказчику по его просьбе для ознакомления копию устава, учредительного договора, положения (замечу, это требование не означает необходимости передавать такую копию пациенту или заказчику).
Согласно обычаям делового оборота на сайте и на информационных стойках размещают копию выписки о внесении организации в единый государственный реестр регистрации юридических лиц (ЕГРЮЛ).
Важной новацией правил стало следующее требование: до заключения договора в письменной форме уведомить потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний медицинского работника, предоставляющего медицинскую услугу, может снизить ее качество, сделать невозможным ее своевременное завершение или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента. До конца 2012 года медицинские организации могли использовать как письменные договоры (что делало большинство из них), так и публичную оферту. С 1 января 2013 года определена только одна возможная форма договора на оказание платных медицинских услуг – письменный договор.
К каждому договору должна быть приложена копия лицензии (причем большая часть перечня работ, услуг не будет иметь отношения к предмету договора).
Если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных услуг, не предусмотренных договором, то исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). Сторонам необходимо заключить дополнительное соглашение к договору (или заключать новый договор).
Альфия:
- Я слышала, что теперь скорая помощь будет оплачиваться по полису ОМС. Означает ли это, что к человеку, у которого нет полиса, скорая не приедет? А если приедет, то откажет в помощи? И еще я читала, что если врач скорой окажет помощь без медицинского полиса, то ему за это не заплатят.
Линар Гарифуллин:
- Альфия, скорая медицинская помощь по действующему законодательству оказывается без предъявления полиса и даже без паспорта. За лиц, у которых полиса нет, оплату осуществляет бюджет Татарстана. Но полис обязательного медицинского страхования получить в любом случае нужно. Этот документ является не только гарантом получения медицинской помощи, но и еще и, образно выражаясь, "сертификатом" на получение помощи и поддержки со стороны страховой компании по ОМС. С 2013 года скорая помощь финансируется через систему обязательного медицинского страхования. Это означает, что в случае возникновения каких-либо проблем при получении скорой медицинской помощи Вы сможете обратиться за содействием в свою страховую медицинскую организацию.
Олеся:
- Интересно, как будет происходить оказание платных услуг в государственных медучреждениях. Для платников выделят отдельные кабинеты или они просто будут проходить без очереди в общем потоке записанных на прием?
Айрат Фаррахов:
- В случае если в государственном медицинском учреждении предусмотрен кабинет для проведения платных услуг, то медицинские услуги оказываются в данном кабинете.
Если кабинет для платных услуг не организован, то прием пациентов проводится согласно графику работы сотрудников по оказанию платных медицинских услуг, утвержденному руководителем учреждения.
Если в учреждении нет кабинета по платным услугам, то оказание медицинских услуг остается приоритетным за пациентами, которые получают услугу в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2012 №1180. Следовательно, получение услуги на платной основе будет осуществлять в порядке основной очереди.
Айдар Амиров:
- В нашем учреждении создано отделение платных услуг, поскольку потребность оказания офтальмологической помощи высока. Для разграничения потоков пациентов существует предварительная запись на платный прием в удобное для пациента время. Ежедневно ведут прием несколько врачей: бесплатных пациентов (хотя, по большому счету вся оказываемая медицинская помощь в государственном учреждении является платной, только оплачивает ее или сам пациент или государство) принимает врач в свое основное рабочее время. Оплативший услугу пациент, идет к врачу, ведущему прием на платной основе.
Елена Рыкова:
- Почему медработники в Набережных Челнах предлагают сначала платные услуги, а потом только, если просишь бесплатную альтернативу, дают информацию по бесплатным? Как уберечь незнающих свои права и тех, кто сразу идет платить, не имея выбора?
Алсу Мифтахова:
- Постановлением Кабинета Министров РТ от 29.12.2012 №1180 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Татарстана на 2013-2015 гг. Этот документ на территории нашей республики является основным документом, где четко прописаны порядок и условия бесплатного оказания медицинской помощи по всем видам, условиям (в поликлинике, стационаре, дневном стационаре) и формам оказания медицинской помощи (плановая, экстренная и неотложная помощь).
Вышеназванным документом определено, что медицинская организация обязана размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет", а также информационных стендах в каждом обособленном подразделении (приемном отделении, поликлинике, родильном доме), в местах доступных для ознакомления, информацию о видах, порядке, объеме, условиях оказания и предоставления медицинской помощи в рамках Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, медицинских работниках, режиме работы медицинской организации, сроках ожидания на плановую госпитализацию, проведение диагностических исследований, консультаций врачей-специалистов, а также правах и обязанностях пациентов.
Если есть какие-то сомнения в представленной медицинской организацией информации, у гражданина есть право обратиться за разъяснением в страховую медицинскую компанию, которая выдала ему полис ОМС. Сделать это можно письменно, либо позвонить на телефоны "горячей линии", которые работают круглосуточно. Обратиться можно и непосредственно к представителю страховой медицинской компании, которые с 2012 года начали работать в медицинских организациях. Сегодня страховая медицинская компания является "адвокатом" пациента в отстаивании законных прав и интересов своих застрахованных граждан.
Айрат Фаррахов:
- Получение платных медицинских услуг является правом граждан, а не их обязанностью.
В соответствии со статьей 84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи. Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.(ст. 79).
Так же следует указать, что в соответствии с постановлением Правительства Российскоий Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" учреждение здравоохранения обязано предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию о порядках и условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая, в свою очередь, регламентируют перечень медицинских услуг, оказываемых без взимания платы. Информация, размещенная на информационных стендах (стойках), должна быть доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги. Информационные стенды (стойки) располагаются в доступном для посетителей месте и оформляются таким образом, чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией.
Пациенту же, в свою очередь, до заключения договора на оказание платных медицинских услуг рекомендуется ознакомиться с порядками и условиями предоставления платных медицинских услуг, в том числе и условиями предоставления медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Таким образом, пациент, будучи осведомленным, имеет право выбора на получение медицинской услуги на бесплатной основе либо за плату.
Липатова В.:
- Как контролируется работа в поликлиниках? Ведь государство нам оплачивает медобслуживание, а какое оно будет по качеству - не прописывает. Спрашиваю, потому что прецеденты по некачественным операциям и лечению были и продолжают происходить.
Айрат Фаррахов:
- В соответствии со статьей 87 ФЗ 323 контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах: 1) государственный контроль; 2) ведомственный контроль; 3) внутренний контроль.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: 1) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации; 2) определения показателей качества деятельности медицинских организаций; 3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; 4) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг; 5) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями. Порядок организации и проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается Правительством Российской Федерации.
Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи содержит целевые значения доступности и качества медицинской помощи, с которыми Вы можете познакомиться на сайте МЗ РТ.
Линар Гарифуллин:
- Контроль качества медицинской помощи осуществляется на нескольких уровнях – путем государственного контроля (со стороны надзорных органов), ведомственного контроля (со стороны органов управления здравоохранением) и внутреннего контроля (со стороны администрации лечебного учреждения). Помимо них, контроль качества, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи ведут страховые медицинские организации. Если у Вас есть сомнения в отношении качества оказанной Вам медицинской помощи, Вы можете обратиться в свою страховую медицинскую компанию с письменным заявлением, на основании которого врачи-эксперты проведут экспертизу качества медицинской помощи. В случае выявления дефектов качества, к лечебным учреждениям применяются финансовые санкции. А если в результате некачественного оказания медицинской помощи был причинен вред здоровью гражданина, страховая компания поможет Вам отстоять свои права в суде.
Зарина К.:
- Насколько улучшится качество предоставляемых государственными медучреждениями услуг на платной основе? Ведь руководство частных клиник зачастую направляет свои кадры на повышение квалификации, дает дополнительное образование. У муниципальных врачей этого нет. В связи с этим возникает вопрос - будет ли соответствовать качество предоставляемых услуг назначенной за них плате?
Айрат Фаррахов:
- В соответствии с законодательством руководители государственных медицинских учреждений, в том числе, территориально расположенных в муниципальных районах, обязаны направлять медицинских работников (как врачей, так и медицинских сестер) на повышение квалификации, в том числе для подтверждения (повышения) квалификационной категории и получения (продления) сертификата специалиста не реже одного раза в 5 лет.
Платные медицинские услуги оказываются населению в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденными постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 N 27. Пунктом 10 Правил N 27 установлено, что медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
Кроме того, платные медицинские услуги населению оказываются медицинскими учреждениями на основании письменного договора, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон (п. 11 Правил N 27).
Рамиль:
- Я недавно переехал в Татарстан из Башкирии. Слышал, что мне надо получить новый медицинский полис. Имеет ли какое-то значение, какую компанию выбирать? Ведь все выдают одинаковый полис ОМС.
Линар Гарифуллин:
- Рамиль, к выбору страховой медицинской организации надо подходить осознанно. Ведь именно Ваша страховая компания – Ваш главный помощник при получении качественной и доступной медицинской помощи. Вы правы, все компании выдают одинаковый полис ОМС. Но при этом разные компании обеспечивают совершенно разный уровень сервиса и поддержки для своих застрахованных. Я бы посоветовал Вам получить страховой медицинский полис в той компании, у которой наибольшее количество подразделений на территории республики, где уделяют много внимания работе с застрахованными, а операторы контакт-центра помогают решить возникающие при получении медицинской помощи проблемы в режиме реального времени.
Екатерина:
- Если я подписываю договор, с чем меня должны ознакомить?
Айдар Амиров:
- При заключении договора в доступной форме должна предоставляться информация:
• о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;
• о конкретных медицинских работниках, предоставляющих соответствующую платную медицинскую услугу (их профессиональном образовании и квалификации);
• о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, о возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
• другие сведения, относящиеся к предмету договора.
Статьей 20 Закона № 323-ФЗ установлено: "необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи".
Указанная норма дублируется в новых правилах. При этом добавлено требование информировать пациента об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
Здоровый скептик:
- Не кажется ли вам, уважаемые эксперты, что новые правила будут способствовать коммерциализации государственных и муниципальных медучреждений. Будут лечить, но не вылечивать. Ведь здоровый пациент денег не приносит. Как считаете?
Айрат Фаррахов:
- Каждый гражданин Российской Федерации, застрахованный по системе обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Кроме того, в соответствии со статьей 84 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи. Таким образом, получение платных медицинских услуг является правом граждан, закрепленным законодательством Российской Федерации, а не их обязанностью.
В первую очередь, новые правила будут способствовать развитию здоровой конкуренции между частными клиниками, медицинскими центрами и государственными учреждениями здравоохранения за аудиторию пациентов, готовых по собственной инициативе получить ту или иную медицинскую услугу на платной основе. Требования к информированию пациентов об условиях и порядках предоставления платных медицинских услуг, к организации всеобщего доступа к данной информации, утвержденные постановлением Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", послужат сильным толчком к усилению позиций государственных учреждений здравоохранения на рынке платных медицинских услуг.
Что касается "лечения" и "вылечивания", важно отметить то, что в соответствии с постановлением Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 №1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" при предоставлении платных медицинских услуг учреждением здравоохранения должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. Отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.