Вопросы и ответы

Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2009 год от 31.12.2008г. №962 бесплатная лекарственная помощь за счет средств обязательного медицинского страхования оказывается при стационарном лечении, в том числе при лечении в дневном стационаре. При амбулаторном лечении лекарственная помощь за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрена (кроме отдельных категорий граждан (льготников), имеющих право на получение государственной социальной помощи).
Если лекарственные препараты, входящие в формулярный список лекарственных средств медицинского учреждения, Вы приобрели, находясь на стационарном лечении, Вы можете обратиться в страховую компанию с письменным заявлением о содействии в возмещении денежных средств и с документами, подтверждающими оплату.
В случае подтверждения нарушения Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь в медицинское учреждение направляется претензия на возмещение Ваших расходов. Если медицинское учреждение отказывается возмещать денежные средства в досудебном порядке, решать вопрос возмещения возможно в судебном порядке.

Уважаемая госпожа Майорова Л.В.! Рекомендации по оформлению писем и заявлений расположены в разделе "Договор ОМС" (http://www.akbarsmed.ru/oms/dogovor/).

Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2009 год от 31.12.2008г. №962 медицинская помощь при заболеваниях мочеполовой системы предоставляется населению бесплатно. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
В случае, если врач считает операцию показанной (необходимой), она должна быть проведена Вашему ребенку бесплатно в порядке очередности (если операция плановая), вне очереди (если есть экстренные показания).

Для замены полиса ОМС Вы можете обратиться в любой филиал ООО "СК "АК БАРС-Мед" (http://www.akbarsmed.ru/filials/). Необходимо предъявить паспорт с регистрацией по месту жительства (прописка) в РТ, полис и документы в соответствии с категорией неработающего населения, к которой Вы относитесь (http://www.akbarsmed.ru/oms/oms/). Посредством интернет полисы ОМС не выдаются.

По вопросам получения полиса Вам следует обратиться в филиал или представительство нашей Компании по месту Вашего проживания. В Вашем случае решение вопроса о выдаче полиса обязательного медицинского страхования решается на основании решения территориальной межведомственной комиссии о включении Вас в список неработающего населения Республики Татарстан. Необходимые документы: паспорт с пропиской в РТ, трудовая книжка, страховое свидетельство государственногопенсионного страхования. Также необходимо представить копии этих документов.

Уважаемый Валерий Мичиславович! Порядок прикрепления населения к медицинским учреждениям Республики Татарстан определен приказом Министерства здравоохранения РТ № 551 от 26.08.1997 г. и Правилами прикрепления гражданина (Приложение 11.1 к Тарифному соглашению всистеме обязательного медицинского страхования РТ а 2009 г.). Согласно этим документам прикрепление осуществляется на основании завления застрахованного, документа, удостоверяющего личность и полиса обязательного медицинского страхования. Граждане имеют право зарегистрироваться в другом медицинском учреждении для получения амбулаторной медицинской помощи в рамках административного района проживания при условии открепления его от предыдущего медицинского учреждения не более одного раза в год. В соотвествии с формой заявления (приложение 2 к Правилам прикрепления), представляемого в мед.учреждение, предусмотрено согласование факта прикрепления застрахованного с руководителем учреждения. Согласно приказу Министерства здравоохранения и соц.развития РФ от 04.08.2006 г. №584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" руководители поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания учреждения, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной.

Уважаемая Татьяна! В случае изменения юридического адреса основные реквизиты страхователя не меняются. Соответственно, не осуществляется и перезаключение договора обязательного медицинского страхования работающих граждан между работодателем и страховой медицинской организацией. В этом случае замена полисов обязательного медицинского страхования не проводится.

На время оформления паспорта гражданина Российской Фкедерации органами внутренних дел выдается временное удостоверениеличности. Выдача полиса обязательного медицинского страхования может осуществляться при предъявлении этого документа.

Неработающие граждане, постоянно зарегистрированные (прописанные) в Республике Татарстан, временно проживающие на территории иных субъектов РФ, по вопросам получения или замены полисов обязательного медицинского страхования могут обращаться в Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования территории пребывания. Территориальный Фонд ОМС организует выдачу полиса застрахованному лицу путем обращения в Фонд ОМС Республики Татарстан, страховую медицинскую компанию.

Уважаемые коллеги! Относительно корректности кодирования услуг врачами-физиотерапевтами и врачами кабинетов ЛФК: необходимо кодировать посещения больного согласно профильному диагнозу по назначению специалистов - ЛОР или какого-либо другого. Код Z 51.8 в данной ситуации не используется.
По второму вопросу рекомендуем Вам обратиться в ГУ "Фонд ОМС РТ" (отдел ОМС) и Министерство здравоохранения РТ (отдел охраны семьи, материнства, отцовства и детства).