Вопросы и ответы

Медицинская помощь, оказанная врачами-физиотерапевтами и врачами лечебной физкультуры, относится к видам медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы ОМС РТ на 2009г.
По вопросу кодирования посещений к врачам-физиотерапевтам и врачам ЛФК просим дополнительно уточнить вид кода, вызывающего затруднения при формировании счетов-реестров (код специальности врача, код врачебной должности, код вида посещения и др.).

Уважаемая Наталья Александровна! Просим уточнить какой вид медицинского страхования Вас интересует (обязательное или и добровольное).

В соответствии с федеральным Законом "О медицинском страховании граждан в РФ" от 28.06.1991г. № 1499-1 предприятие-страхователь (в данном случае городская больница г. Мегиона, далее ГБ) заключает договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.
Ежемесячно предприятие (ГБ) производит уплату единого социального налога (ЕСН), одной из составляющих которого являются отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного и дает право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объемах, определенных "Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи".

По действительному полису обязательного медицинского страхования, выданному нашей компанией, услуги по родовспоможению на территории Республики Татарстан могут быть оказаны Вам в любом родильном доме, участвующем в реализации Территориальной программы ОМС РТ.

Больничные листы, путевки в санаторий - компетенция Фонда социального страхования. Проконсультируйтесь со специалистами данного ведомства.

Уважаемые коллеги! Действительно, в рамках Территориальной программы ОМС РТ на 2009г. предусмотрено оказание медицинской помощи при болезнях уха и сосцевидного отростка по классу VIII МКБ X, в котором раздел "Травмы, отравления и некоторые др.последствия воздействия внешних причин" исключен. В связи с этим рекомендуем вам использовать при кодировании посещений ЛОР-врача коды:
- при инородном теле уха H61.8 (другие уточненные болезни наружного уха) или H 62.8 (другие поражения наружного уха при болезнях, классиф. в др. рубриках),
- при инородном теле носа J34.8 (другие уточненные болезни носа и носовых синусов).

Срок действия договора от 31.12.2004 года, по которому Вам выдан полис обязательного медицинского страхования истек 31.12.2007 года. Следовательно, Ваш полис подлежит замене. Для получения нового полиса Вам необходимо обратиться в филиал ООО "СК "АК БАРС-Мед" по месту жительства, сдать полис и получить новый. Необходимые документы (студентам дневных форм обучения): паспорт с регистрацией по месту жительства в РТ, студенческий билет, справка из учебного заведения, страховое свидетельство государственного медицинского страхования (при наличии). Полис обязательного медицинского страхования выдается в день обращения.

Полис обязательного медицинского страхования подлежит замене в случаях смены фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, адреса проживания. В Вашем случае произошло переименование страхователя, но договор остался прежний. Следовательно, при соблюдении вышеуказанных условий, Ваш полис является действующим.

Для получения полиса обязательного медицинского страхования по новому месту работы Вам необходимо сдать полис, полученный по прежнему месту работы в страховую компанию через представителя работодателя. А также при непредставлении списка уволенных прежним работодателем Ваш новый работодатель вправе предъявить в страховую компанию трудовую книжку (копию трудовой книжки) с записью об увольнении для подтверждения прекращения факта страхования по прежнему месту работы.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Республике Татарстан, утвержденными постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.06.2005 № 263, недопустима выдача застрахованному гражданину двух и более страховых полисов обязательного медицинского страхования. Поэтому Ваш внук должен сдать полис обязательного медицинского страхования, выданный в ВУЗе, в страховую компанию через работодателя, и получить новый полис обязательного медицинского страхования по месту работы.
По вопросу оплаты листка нетрудоспособности Вам необходимо обратиться в Фонд социального страхования по Республике Татарстан.