Права в ОМС

С целью повышения эффективности работы по защите прав застрахованных граждан, в ООО «СК «АК БАРС-Мед» организован и функционирует круглосуточный Call-центр. В том случае, если необходима консультация по вопросам обязательного медицинского страхования, возникли затруднения при получении медицинской помощи, всегда можно позвонить по номеру «горячей линии» ООО «СК «АК БАРС-Мед»: 8-800-500-03-03 (звонок по России бесплатный). Страховые представители 1 уровня проконсультируют о медицинских услугах и сроках оказания медицинской помощи в рамках ОМС, о прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах, о правах и обязанностях застрахованных по ОМС. В случае получения вопроса, не относящегося к типовым, а также при отказе медицинской организации в оказании доступной, качественной медицинской помощи, страховой представитель 1 уровня произведет переадресацию обращения гражданина к страховому представителю 2 уровня.

Обращаем ваше внимание, что специалисты страховой компании запись к врачам и на исследования в медицинские организации, работающие в системе ОМС, не осуществляют. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан предварительная запись на прием к врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики для получения первичной медико-санитарной помощи в плановой форме, а также запись на прием к врачу-специалисту производится гражданином самостоятельно.

В 2020 г. в Call-центр ООО «СК «АК БАРС-Мед» поступило 89664 обращений граждан, из них 35318 - по вопросам получения, замены, продления и подтверждения актуальности полиса ОМС и 54346 - по вопросам защиты прав застрахованных (16777 – по вопросам оказания медицинской помощи, 10705 – по вопросам организации работы медицинской организации, 4490 – по вопросам проведения профилактических мероприятий, 2461 – по вопросам выбора страховой медицинской организации, 2330 – по вопросам выбора медицинской организации, 879 – по вопросам отказов в оказании медицинской помощи, 877 – по вопросам лекарственного обеспечения, 15827 – прочие вопросы). 9 обращений поступило в виде жалоб граждан на нарушение их прав при получении медицинской помощи, 8 из них по результатам рассмотрения признаны обоснованными.

Структура обращений, рассмотренных Call-центром в 2020 г.