Права в ОМС

С целью повышения эффективности работы по защите прав застрахованных граждан, в ООО «СК «АК БАРС-Мед» организован и функционирует круглосуточный Контакт-центр.

Специалист Контакт-центра - «горячей линии» Компании – это страховой представитель 1 уровня, прошедший подготовку на базе ООО «СК «АК БАРС-Мед» и предоставляющий по устным обращениям информацию по вопросам ОМС справочно-консультационного характера (типовые вопросы), при необходимости осуществляющий маршрутизацию вопросов, требующих рассмотрения иными специалистами Компании.

Страховой представитель 1 уровня ответит на типовые вопросы обязательного медицинского страхования, проинформирует о порядке и сроках получения медицинской помощи, о прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах, о правах и обязанностях застрахованных лиц.

В случае получения вопроса, не относящегося к типовым, а также невозможности урегулировать возникшую ситуацию путем переговоров с руководством медицинской организации, страховой представитель 1 уровня произведет переадресацию обращения гражданина к страховому представителю 2 уровня.

Если необходима консультация или возникли затруднения при получении медицинской помощи в системе ОМС, всегда можно позвонить по номеру «горячей линии» ООО «СК «АК БАРС-Мед»: 8-800-500-03-03 (звонок по России бесплатный).

Обращаем ваше внимание, что специалисты Контакт-центра запись на прием к врачам и на прохождение исследований не осуществляют.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан предварительная запись на прием к врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики для получения первичной медико-санитарной помощи в плановой форме, а также запись на прием к врачу-специалисту производится гражданином самостоятельно.

В 2022 г. в Контакт-центр ООО «СК «АК БАРС-Мед» поступило 70 053 обращений граждан, из них 32 096 - по вопросам получения, замены, продления и подтверждения актуальности полиса ОМС и 24 260 - по вопросам защиты прав застрахованных (11264 – по вопросам оказания медицинской помощи, 8047 – по вопросам организации работы медицинской организации, 1034 – по вопросам проведения профилактических мероприятий, 4204 – по вопросам выбора страховой медицинской организации, 2088– по вопросам выбора медицинской организации, 1 276 – по вопросам отказов в оказании медицинской помощи, 551 – по вопросам лекарственного обеспечения, 9440 – прочие вопросы). 62 обращения поступило в виде предложений.

Структура обращений, рассмотренных Call-центром в 2022 году.