Права в ОМС

Целью контроля является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, а также предупреждение нарушений при оказании гражданину помощи в медицинских организациях.

Контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 г. №36, путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде целевых и плановых (в т.ч. тематических) экспертиз.

• Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится во всех случаях:
• а) получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
• б) летальных исходов;
• в) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;
• г) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;
• д) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;
• е) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы;
• ж) выявления по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология".

Экспертиза качества медицинской помощи может проводиться в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи (очная экспертиза качества медицинской помощи). При проведении очной консультации эксперт информирует пациента о состоянии его здоровья, качестве и доступности медицинской помощи, разъясняет права пациента в соответствии с законодательством Российской Федерации.