Права в ОМС

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

Бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями осуществляется при наступлении страхового случая:

-на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

-на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В Республике Татарстан Постановлением КМ РТ от 30.12.2022 № 1498 утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (далее – Программа)

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

• Первичная медико-санитарная помощь, включающая первичную доврачебную помощь, первичную врачебную помощь, первичную специализированную медицинскую помощь.
• Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами- специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующий использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
• Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.
• Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.
• Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях, которая оказывается гражданам для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания и в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:

• — медицинской реабилитации;
• — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• — заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;
• — консультаций специалистов и диагностических исследований, в том числе ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в рамках выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и по медицинским показаниям;
• — оказание стоматологической помощи (терапевтической и хирургической) взрослым и детям, в том числе по ортодонтическому лечению детей и подростков до 18 лет без применения брекет-систем;
• — гистологических и цитологических исследований патолого-анатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС;
• — обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с МО РФ договора об обучении в военном учебном центре или на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования или в военной образовательной организации высшего образования по соответствующим программам военной подготовки, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:

• — обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с законодательством РФ и разделом VI Программы)
• — профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную, - определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме, в соответствии с порядками, утверждаемыми МЗ РФ;
• — медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятием физической культурой и спортом - несовершеннолетние граждане;
• — диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
• — диспансерное наблюдение - граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и иными состояниями;
• — пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка у беременных женщин
• — неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
• — аудиологический скрининг у новорожденных детей и детей первого года жизни.
• — услуги по зубо- и слухопротезированию в соответствии с порядком, устанавливаемым Кабинетом Министров Республики Татарстан.

Более подробно положения Программы изложены в файле: